Vulnerabilidade em saúde: evidências de validade de um banco de itens / Vulnerabilidad en salud: evidencias de validez de un banco de ítems / Health vulnerability: evidence of validity of an item bank

Resumo Objetivo Analisar as evidências de validade de conteúdo e processo de resposta de um banco de itens sobre vulnerabilidade em saúde. Métodos Estudo psicométrico, subsidiado pelo polo teórico de Pasquali. Foram selecionados 62 especialistas com características sociodemográficas e acadêmicas distintas. Desses, 15 responderam ao questionário de validade de conteúdo. Após os ajustes, o banco passou para fase de validade de processo de resposta e foi avaliado por 12 usuários dos serviços de saúde. Utilizou-se coeficiente de validade de conteúdo para avaliação dos itens e do banco, cuja confiabilidade foi verificada pelo teste binomial, considerando percentual de 80% e p-valor >0,05. Resultados O banco apresentou boa evidência de validade de conteúdo pelos especialistas, cujos coeficientes foram 0,87 para o elemento sujeito, 0,86 para o elemento social e 0,865 para o geral. O público-alvo realizou sugestões na fase de validade de processo de resposta para melhor compreensão dos itens (coeficiente total: 0,89), sendo considerado, claro, preciso e compreensível. Conclusão A versão final do banco de itens possui 535 itens, sendo 238 para o sujeito e 297 para o social. Apresenta indícios de evidência de validade de conteúdo e processo de resposta e está apto para testagem de validade de estrutura interna.

Resumen Objetivo Analizar las evidencias de validez de contenido y proceso de respuesta de un banco de ítems sobre vulnerabilidad en salud. Métodos Estudio psicométrico, fundamentado por el polo teórico de Pasquali. Se seleccionaron 62 especialistas con características sociodemográficas y académicas diferentes. Entre ellos, 15 respondieron al cuestionario de validez de contenido. Después de las adaptaciones, el banco pasó a la fase de validez del proceso de respuesta y fue evaluado por 12 usuarios de los servicios de salud. Se utilizó el coeficiente de validez de contenido para evaluar los ítems y el banco, cuya fiabilidad ser verificó mediante la prueba binominal, que consideró un porcentaje de 80 y p-valor >0,05. Resultados El banco presentó buena evidencia de validez de contenido por los especialistas, cuyos coeficientes fueron 0,87 en el elemento sujeto, 0,86 en el elemento social y 0,865 en el general. El público destinatario realizó sugerencias en la fase de validez del proceso de respuesta para una mejor comprensión de los ítems (coeficiente total: 0,89) y fue considerado claro, preciso y comprensible. Conclusión La versión final del banco de ítems contiene 535 ítems, de los cuales 238 son para el sujeto y 297 para el social. Presenta indicios de evidencia de validez de contenido y proceso de respuesta y está apto para una prueba de validez de estructura interna.

Abstract Objective To analyze the evidence of content validity and response process of a health vulnerability item bank. Methods Psychometric study with support of Pasquali's theoretical pole in which 62 specialists with different sociodemographic and academic characteristics were selected and 15 of them responded to the content validity questionnaire. After adjustments, the bank moved to the response process validity phase and was evaluated by 12 health service users. A content validity coefficient was used to evaluate the items and the bank, which had the reliability assessed by the binomial test, considering a percentage of 80% and p-value >0.05. Results The bank presented good evidence of content validity by experts. The coefficients were 0.87 for the subject element, 0.86 for the social element and 0.865 for the general element. The target audience made suggestions in the response process validity phase to better understand the items (total coefficient: 0.89), which were considered clear, accurate and understandable. Conclusion The final version of the item bank has 535 items, 238 for the subject and 297 for the social element. It presents evidence of validity of content and response process and is suitable for testing the validity of internal structure.

Acesso e qualidade da alimentação: percepção da população em situação de rua / Acceso y calidad de la alimentación: percepción de personas en situación de calle / Access to food and food quality: perception of the homeless population

Resumo Objetivo Compreender a percepção do acesso e da qualidade da alimentação para a população em situação de rua. Métodos Estudo descritivo qualitativo, realizado em um Centro de Referência da População de Rua na região centro-sul de Belo Horizonte (MG). Utilizou-se roteiro semiestruturado para a realização das entrevistas de 18 participantes. A coleta de dados ocorreu entre dezembro de 2020 e janeiro de 2021. A análise temática do material, proposta por Bardin, possibilitou a elaboração de três categorias empíricas. Resultados O público entrevistado era masculino, com idade média de 43 anos e tempo médio de situação de rua de 44,6 meses. O acesso à alimentação foi proveniente das doações de alimentos, refeições em instituições governamentais e aquisições ao dispor de renda. Foram relatadas dificuldades quanto à quantidade e qualidade dos alimentos, à aquisição das refeições nos fins de semana, aos sentimentos de medo e angústia perante a fome, à falta do alimento e pelo estigma social, agravados pela COVID-19. Conclusão Diante do cenário de iniquidades sociais, o direito ao acesso à alimentação não é garantido, sendo necessária a implementação de políticas públicas de proteção social que garantam os direitos básicos.

Resumen Objetivo Comprender la percepción del acceso y de la calidad de la alimentación según personas en situación de calle. Métodos Estudio descriptivo cualitativo, realizado en un Centro de Referencia de Personas de la Calle en la región centro-sur de Belo Horizonte (Minas Gerais). Se utilizó un guion semiestructurado para realizar entrevistas a 18 participantes. La recopilación de datos se realizó entre diciembre de 2020 y enero de 2021. El análisis temático del material, propuesto por Bardin, permitió la elaboración de tres categorías empíricas. Resultados El público entrevistado era masculino, de 43 años de edad promedio y tiempo promedio de situación de calle de 44,6 meses. El acceso a la alimentación fue proveniente de donaciones de alimentos, comidas en instituciones gubernamentales y adquisiciones al disponer de ingresos. Las personas relataron dificultades con relación a la cantidad y calidad de los alimentos, a la adquisición de comida los fines de semana, a los sentimientos de miedo y angustia ante el hambre, a la falta de alimentos y al estigma social, agravados por el COVID-19. Conclusión Ante el escenario de iniquidades sociales, el derecho al acceso a la alimentación no está garantizado, por lo cual es necesario implementar políticas públicas de protección social que garanticen los derechos básicos.

Abstract Objective To understand the perception of access to food and food quality for the street population. Methods This qualitative descriptive study was performed in a Reference Center for the Homeless Population in the south-central region of Belo Horizonte (MG). A semi-structured script was used to conduct interviews with 18 participants. Data collection occurred between December 2020 and January 2021. The thematic analysis of the material, as proposed by Bardin, made it possible to elaborate three empirical categories. Results The public interviewed was male, with a mean age of 43 years, and a mean time on the streets of 44.6 months. Access to food came from donations, meals at government institutions, and acquisition when income was available. Difficulties were reported regarding the quantity and quality of food, acquisition of meals on weekends, feelings of fear and anguish in the face of hunger, lack of food, and social stigma, which were aggravated by COVID-19. Conclusion As in this scenario of social inequalities the access to food is not guaranteed, implementing public policies of social protection is necessary to guarantee basic rights.

Influencia de los factores de vulnerabilidad al VIH/sida sobre comportamientos sexuales de riesgo en adolescentes

Objetivo: Determinar la influencia de los factores de vulnerabilidad al VIH/sida sobre los comportamientos sexuales de riesgo en los adolescentes. Método: Estudio transversal correlacional predictivo. Muestra aleatoria estratificada de 1000 adolescentes de colegios públicos de una localidad de Bogotá, Colombia. Se estimó un modelo de ecuaciones estructurales que examinó los efectos de los factores vulnerabilidad al VIH/sida sobre los comportamientos sexuales de riesgo (escala EVA-CSR), controlando las variables: consumo de alcohol, número de parejas sexuales, inicio de la vida sexual y edad. Resultados: Sobre los comportamientos sexuales de riesgo el modelo presentó: un ajuste adecuado; explica un 31% de la varianza; reportó efecto directo de educación sexual sanitaria, educación sexual escolar, expresión emocional el colegio, relaciones sexuales por amor a la pareja, maltrato de la pareja, consumo de alcohol, inicio de la vida sexual, número de parejas sexuales; y efecto mediador de la expresión emocional en el colegio, la educación sexual sanitaria y las relaciones sexuales por amor a la pareja. Conclusiones: Los comportamientos sexuales de riesgo del adolescente se explican con cinco factores de vulnerabilidad al VIH/sida y tres variables de control. Los estudios futuros deben centrarse en factores causales y mediadores que fortalezcan la evidencia de causalidad y en intervención sobre comportamientos sexuales de riesgo controlando las variables predictoras.

Objective: To determine the influence of vulnerability factors to HIV/AIDS on sexual risk behaviors in adolescents. Method: Predictive correlational cross-sectional study. Stratified random sample of 1000 adolescents from public schools in a locality of Bogotá-Colombia. A model of structural structures was estimated that demonstrated the effects of vulnerability factors to HIV/AIDS on sexual risk behaviors (VAS-CSR scale), controlling the variables: alcohol consumption, number of sexual partners, beginning of sexual life and age. Results: Regarding risky sexual behaviors, the presented model: an adequate fit; explains 31% of the variance; reported direct effect of: sexual health education, school sexual education, emotional expression at school, sexual relations for love of the partner, partner abuse, alcohol consumption, beginning of sexual life, number of sexual partners; and mediating effect of: emotional expression at school, sexual health education, and sexual relations for love of the couple. Conclusions: Adolescent sexual risk behaviors are explained with five factors of vulnerability to HIV/AIDS and three control variables. Future studies should occur in causal factors and mediators that strengthen the evidence of causality and in intervention on risky sexual behaviors controlling the predictor variables.

La posverdad en América Latina y el Caribe: Una perspectiva netnográfica de la agnogénesis / Post-truth in Latin America and the Caribbean: A netnographic perspective of agnogenesis

RESUMEN En la actualidad, la ignorancia, aunque útil para aspirar a la verdad, se ha convertido en un espacio vacío, donde las verdades existentes son modificadas a través de las noticias falsas o posverdad, estrategia de la agnogénesis. El objetivo de este estudio fue identificar la presencia del fenómeno de la posverdad en 26 países de América Latina y el Caribe (ALC). Los aspectos metodológicos corresponden a una perspectiva netnográfica. Se utilizaron técnicas de análisis cualitativo y cuantitativo. Se realizó una búsqueda y análisis de publicaciones científicas en de bases de datos e información de los organismos Transparencia Internacional, Banco Mundial y Observatorio de Infodemia COVID-19. Los resultados permitieron determinar que la posverdad es un fenómeno ampliamente presente y relevante en ALC, difundida a través de los diversos medios de comunicación, pero con importancia relevante de las redes sociales. En ALC, la vulnerabilidad a la agnogénesis se correlacionó con la alta percepción de la corrupción por parte de la población. Se requiere profundizar en el estudio del fenómeno con enfoques multidisciplinarios, considerando la diversidad de contextos en la región.

ABSTRACT Nowadays, ignorance, although useful to aspire to truth, has become an empty space where existing truths are modified through fake news or post-truth, a strategy of agnogenesis. The objective of the study was to identify the presence of the post-truth phenomenon in 26 countries in Latin America and the Caribbean (LAC). The methodological aspects correspond to a netnographic perspective. Qualitative and quantitative analysis techniques were used. A search and analysis of scientific publications in databases and information from Transparency International, the World Bank and the Observatory of Infodemics COVID-19 was carried out. The results made it possible to determine that post-truth is a widely present and relevant phenomenon in LAC, disseminated through the various media, but with relevant importance of social networks. In LAC, vulnerability to agnogenesis correlated with the high perception of corruption by the population. Further study of the phenomenon is required with multidisciplinary approaches, considering the diversity of contexts in the region.

Dificultades y vulnerabilidades de la niñez migrante durante la pandemia por covid-19 / Difficulties and vulnerabilities for migrant children in Chile during the COVID-19 pandemic / Perspectivas das crianças migrantes no Chile durante a pandemia da Covid-19

(analítico) Considerando la necesidad de escuchar a niños y niñas migrantes, examinamos desde su mirada las dificultades y vulnerabilidades a las que ellos, ellas y sus familias se enfrentaron durante las cuarentenas, en la pandemia por covid-19 en Chile; durante ellas mantuvieron clases a distancia, en línea o por guías de trabajo. Hicimos entrevistas semiestructuradas con guión temático -utilizando técnicas gráficas- a 37 niños y niñas migrantes de Latinoamérica, y realizamos análisis de contenido. Evidenciamos que las familias migrantes, desde la mirada de los niños y niñas, se han visto expuestas a dificultades y preocupaciones (dada la distancia física entre familiares), vulnerabilidades económicas, falta de redes familiares y dificultades en la organización del trabajo productivo y reproductivo; en cada caso desde los puntos de vista objetivo y subjetivo.

(analytical) After identifying the need to listen to migrant children regarding the vulnerability they and their families faced during the COVID-19 pandemic in Chile, we sought to examine the difficulties and vulnerabilities faced by their families from their point of view. Semistructured interviews with thematic scripts and graphic support were conducted with 37 children whose families had migrated from other countries in Latin America. Content analysis was carried out using the data collected during these interviews. According to these children, it was evident that migrant families faced a number of difficulties and vulnerabilities during the pandemic that included: physical distance between family members; economic vulnerabilities; lack of family support networks; and difficulties with accessing work. These vulnerabilities were evidenced using both objective and subjective points of view.

(analítico) Considerando a necessidade de ouvir a voz das crianças migrantes a respeito das vulnerabilidades enfrentadas por suas famílias durante o período de aulas online durante a pandemia da Covid-19 no Chile, procuramos examinar as dificuldades e vulnerabilidades enfrentadas por suas famílias a partir de seu ponto de vista. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com roteiros temáticos, utilizando técnicas gráficas, com 37 crianças migrantes latino-americanas, e foi realizada uma análise de conteúdo. Tornou-se evidente que as famílias migrantes, do ponto de vista das crianças, foram expostas a dificuldades e preocupações, dada a distância física entre os membros da família; vulnerabilidades econômicas e falta de redes familiares; e dificuldades na organização do trabalho produtivo e reprodutivo. As vulnerabilidades são evidentes de um ponto de vista objetivo e subjetivo.

Prevalence of tuberculosis, COVID-19, chronic conditions and vulnerabilities among migrants and refugees: an electronic survey / Prevalência de tuberculose, COVID-19, condições crônicas e vulnerabilidades entre migrantes e refugiados: inquérito eletrônico / Prevalencia de tuberculosis, COVID-19, condiciones crónicas y vulnerabilidades en inmigrantes y refugiados: encuesta electrónica

Abstract Objective: to analyze the prevalence of tuberculosis, coronavirus, chronic conditions and vulnerabilities among migrants and refugees in Brazil. Method: this is a cross-sectional study of the electronic survey type conducted with international migrants during the COVID-19 pandemic. Descriptive statistics was applied for the analysis, with calculation of position and dispersion measures. Regarding the categorical variables, relative and absolute frequencies were estimated. Results: the study participants were 553 migrants and refugees, verifying 3.07%, 7.2% and 27.3% prevalence of tuberculosis, COVID-19 and chronic conditions, respectively. Among the vulnerabilities, 32% reported unemployment, 37.6% moved to Brazil as a result of the social situation in their countries and 33.6% were living as refugees or sheltered people. Conclusion: tuberculosis, chronic diseases and COVID-19 presented higher prevalence values in migrants and refugees than in the general population. As this is a population group that still has significant difficulty accessing health services and social protection systems, based on diverse evidence, the study will subsidize public policies, Nursing care and the incorporation of new routines in the service.

Resumo Objetivo: analisar a prevalência de tuberculose, coronavírus, condições crônicas e vulnerabilidades entre migrantes e refugiados no Brasil. Método: trata-se de estudo transversal, do tipo inquérito eletrônico, realizado com migrantes internacionais durante a pandemia de COVID-19. Para a análise, aplicou-se estatística descritiva, com cálculo de medidas de posição e de dispersão. Quanto às variáveis categóricas, estimaram-se as frequências relativas e absolutas. Resultados: participaram do estudo 553 migrantes e refugiados, verificando-se prevalência de 3,07% de tuberculose, 7,2% de COVID-19 e 27,3% de condições crônicas. Entre as vulnerabilidades, 32% referiram desemprego, 37,6% mudaram para o Brasil em decorrência da situação social do seu país e 33,6% residiam em asilo e ou abrigo. Conclusão: a tuberculose, as doenças crônicas e a COVID-19 apresentaram maior prevalência em migrantes e refugiados que na população em geral. Por tratar-se de uma população ainda com grande dificuldade de acesso aos serviços de saúde e aos sistemas de proteção social, o estudo subsidiará, com base em evidências, as políticas públicas, o atendimento do enfermeiro e a incorporação de novas rotinas no serviço.

Resumen Objetivo: analizar la prevalencia de tuberculosis, coronavirus, condiciones crónicas y vulnerabilidades en inmigrantes y refugiados en Brasil. Método: se trata de un estudio transversal, del tipo encuesta electrónica, realizado con migrantes internacionales durante la pandemia de COVID-19. Para el análisis se aplicó estadística descriptiva, con cálculo de medidas de posición y dispersión. En cuanto a las variables categóricas, se estimaron las frecuencias relativas y absolutas. Resultados: participaron del estudio 553 inmigrantes y refugiados, la prevalencia de tuberculosis era del 3,07%, de COVID-19 del 7,2% y de condiciones crónicas del 27,3%. Entre las vulnerabilidades, el 32% reportó desempleo, el 37,6% emigró a Brasil por la situación social de su país y el 33,6% vivía en un asilo o albergue. Conclusión: la tuberculosis, las enfermedades crónicas y el COVID-19 fueron más prevalentes en inmigrantes y refugiados que en la población general. Por tratarse de una población que aún tiene grandes dificultades para acceder a los servicios de salud y sistemas de protección social, el estudio contribuirá, con base en la evidencia, a las políticas públicas, la atención de enfermería y la incorporación de nuevas rutinas en el servicio.

Psychosocial impacts of the COVID-19 pandemic among settled women: A longitudinal study / Os impactos psicossociais da pandemia de COVID-19 entre mulheres assentadas: estudo longitudinal / Impactos psicosociales de la pandemia de COVID-19 en mujeres de asentamientos rurales: estudio longitudinal

Abstract Objective: to analyze the psychosocial impacts of the COVID-19 pandemic among Brazilian women from rural settlements. Method: this is a quantitative and longitudinal study conducted with 13 settled women. The data were collected between January 2020 and September 2021 using questionnaires on the perception of the social environment (quality of life, social support, self-efficacy), common mental disorder symptoms and sociodemographic aspects. The data were analyzed using descriptive statistics, cluster analysis and variance analysis. Results: intersecting vulnerability conditions were identified that possibly intensified the challenges arising from the pandemic. The Quality of Life physical domain fluctuated differently and inversely according to the mental disorder symptoms. As for the psychological domain, at the end of the segment, an increase over time was identified in the entire sample, as the women's perception was better than before the pandemic. Conclusion: worsening of the participants' physical health deserves to be highlighted and, probably, it can be related to the difficulty accessing health services in this period as well as to the fear of contamination. Despite this, the participants were emotionally resilient throughout the period, including signs of improvement in terms of psychological aspects, suggesting a possible effect of the community organization of the settlement.

Resumo Objetivo: analisar os impactos psicossociais da pandemia de COVID-19 entre mulheres brasileiras de assentamentos rurais. Método: trata-se de um estudo quantitativo longitudinal com 13 mulheres assentadas. Os dados foram coletados entre janeiro de 2020 e setembro de 2021 utilizando questionários sobre a percepção do ambiente social (qualidade de vida, apoio social, autoeficácia), sintomas de transtorno mental comum e aspectos sociodemográficos. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, análise de agrupamento e de variância. Resultados: foram identificadas condições de vulnerabilidade interseccionadas que, possivelmente, exacerbaram os desafios decorrentes da pandemia. O domínio físico da qualidade de vida oscilou diferentemente e inversamente de acordo com os sintomas de transtorno mental. Quanto ao domínio psicológico, no final do segmento, identificou-se em toda a amostra um incremento ao longo do tempo, pois a percepção das mulheres estava melhor do que antes da pandemia. Conclusão: a piora na saúde física das participantes merece destaque e, provavelmente, pode estar relacionada à dificuldade de acesso aos serviços de saúde neste período bem como ao medo da contaminação. Apesar disso, as participantes apresentaram-se emocionalmente resilientes em todo o período, inclusive, com sinais de melhora em relação aos aspectos psicológicos, sugerindo um possível efeito da organização comunitária do assentamento.

Resumen Objetivo: analizar los impactos psicosociales de la pandemia de COVID-19 en mujeres brasileñas de asentamientos rurales. Método: se trata de un estudio longitudinal cuantitativo con 13 mujeres asentadas. Los datos se recolectaron entre enero de 2020 y septiembre de 2021 mediante cuestionarios sobre percepción del entorno social (calidad de vida, apoyo social, autoeficacia), síntomas de trastorno mental común y aspectos sociodemográficos. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, análisis de conglomerados y análisis de varianza. Resultados: se identificaron condiciones de vulnerabilidad entrelazadas que posiblemente exacerbaron los desafíos impuestos por la pandemia. El dominio físico de la calidad de vida fluctuó de manera diferente e inversa de acuerdo a los síntomas del trastorno mental. En cuanto al dominio psicológico, al final del segmento, se identificó un aumento en el tiempo en toda la muestra, dado que la percepción de las mujeres era mejor que antes de la pandemia. Conclusión: hay que destacar el empeoramiento de la salud física de las participantes que, probablemente, puede estar relacionado con la dificultad para acceder a los servicios de salud durante ese período y el miedo al contagio. A pesar de eso, las participantes fueron resilientes emocionalmente durante todo el período e, inclusive, tuvieron signos de mejoría en los aspectos psicológicos, lo que sugiere un posible efecto de la organización comunitaria del asentamiento.

Inventando cuidados em tempo de pandemia: relato de experiência / Inventing care in a time of a pandemic: experience report / Inventar el cuidado en tiempos de pandemia: informe de experiencia

Durante a pandemia de Covid-19, ações grupais de cuidado realizadas nos cursos de formação superior brasileiros tiveram de ser adaptadas para o ambiente virtual. Apresenta-se a experiência formativa realizada em 2020 por alunos da Universidade Federal de São Paulo juntamente com um grupo de mulheres em situação de vulnerabilidade, participantes do "Projeto Delicadas Coreografias", um projeto de extensão de cuidado em saúde por meio de práticas corporais. Considerando o sofrimento causado pelo momento pandêmico e as barreiras comunicacionais de acesso vivido pelos estudantes e pelas mulheres, foram realizados encontros remotos na busca de promover cuidado a partir da produção de um espaço de confiança, que fosse também lúdico, vincular e inventivo. Os encontros no ambiente virtual permitiram dar visibilidade e dizibilidade a processos singulares, configurando, então, em outros modos de produzir cuidado e tecer uma formação em saúde em tempos de pandemia.(AU)

Durante la pandemia de Covid-19, las acciones de atención grupal realizadas en los cursos de educación superior brasileña tuvieron que adaptarse al entorno virtual. Presentamos la experiencia formativa realizada en 2020 por estudiantes de la Universidad Federal de São Paulo, campusBaixada Santista junto a un grupo de mujeres en situación de vulnerabilidad, participantes del "Proyecto Delicadas Coreografias", un proyecto de extensión del cuidado de la salud a través de prácticas corporales. Considerando el sufrimiento causado por elmomento de la pandemiay las barreras comunicacionales de acceso que viven estudiantes y mujeres, se realizaron encuentros a distancia en la búsqueda de promover el cuidado a partir de la producción de un espacio de confianza, también lúdico, vinculante e inventivo. Los encuentros en el ambiente virtual permitieron dar visibilidad y deciridad procesos singulares, configurándose, entonces, en otras formas de producir cuidado y tejer una educación en salud en tiempos de pandemia. (AU)

During the Covid-19 pandemic, group care actions carried out in Brazilian higher education courses had to be adapted to the virtual environment. We present the training experience carried out in 2020 by students from Federal University of São Paulo, campusBaixada Santista together with a group of women in situations of vulnerability, participants of the "Project Delicates Choreographies", a project to extend health care through corporeal practices. Considering the suffering caused by the pandemic moment and the communicational barriers of access experienced by students and women, remote meetings were held in the search to promote care from the production of a space of trust, which was also playful, bonding and inventive. The meetings in the virtual environment allowed to give visibility and sayability to singular processes, configuring, then, in other ways of producing care and weaving a health education in times of pandemic. (AU)

Vulnerabilidad y cuidado desde la perspectiva de enfermería: Una revisión integrada de la literatura

La vulnerabilidad es un concepto ampliamente utilizado en la literatura de las ciencias sociales, e incorporado al ámbito sanitario con el desarrollo de la bioética y el modelo de determinantes sociales de la salud. Ha sido descrito por expertos como un concepto complejo y de gran utilidad para abordar poblaciones susceptibles de enfermar. Esto obliga a enfermería a identificar estos grupos y responder a sus necesidades de cuidado. Objetivo. Revisar la literatura para analizar las intersecciones en la relación conceptual entre vulnerabilidad y cuidado, desde una perspectiva de enfermería. Metodología. Se realizó una revisión integradora de la literatura basada en la sistematización propuesta por Whittemore y Knafl. Se consideró la literatura de los últimos cinco años disponible en las bases de datos Wos®, Scopus® y PubMed®. En la estrategia de búsqueda se utilizaron las palabras claves "vulnerability" and "care". Resultados. Se seleccionaron 18 artículos, coincidente con países que han desarrollado modelos sanitarios con enfoque social, como Canadá y Brasil. En el análisis se identificaron y describieron cinco temas en que se interceptan vulnerabilidad y cuidado; paradigma ontológico, epidemiológico, social y bioético, y la asociación entre vulnerabilidad y necesidades de cuidado. Conclusiones. La literatura da cuenta de la estrecha relación entre vulnerabilidad y cuidado, dado que la naturaleza de los cuidados profesionales de enfermería es la respuesta organizada socialmente a la vulnerabilidad humana.

Vulnerability is a concept widely used in the social sciences literature, and incorporated into the health field with the development of bioethics, and the model of social determinants of health. It has been described by experts as a complex concept, and very useful for addressing populations susceptible to illness. This ethically obliges nursing to identify these groups and respond to their care needs. Goal. To review the literature to analyze the intersections in the conceptual relationship between vulnerability and care, from a nursing perspective. Methodology. An integrative review of the literature was carried out based on the systematization proposed by Whittemore and Knafl. Literature from the last five years available in the Wos®, Scopus® and PubMed® databases was considered. The keywords "vulnerability" and "care" were used in the search strategy. Results. 18 articles were selected, coinciding with countries with health models with a social focus, such as Canada and Brazil. In the analysis, five themes were identified and described in which vulnerability and care intersect; ontological, epidemiological, social and bioethical paradigm, and the association between vulnerability and care needs. conclusions. The literature reports the close relationship between vulnerability and care, given that the nature of professional nursing care is the socially organized response to human vulnerability.

A vulnerabilidade é um conceito amplamente utilizado na literatura das ciências sociais, incorporado ao âmbito sanitário com o desenvolvimento da bioética e o modelo de determinantes sociais da saúde. Foi descrito por especialistas como um conceito complexo e de grande utilidade para abordar populações suscetíveis a adoecer. Isto obriga eticamente a enfermagem a identificar estes grupos e responder a suas necessidades de cuidado. Objetivo. Revisar a literatura para analizar as intersecções na relação conceitual entre vulnerabilidade e cuidado, a partir de uma perspectiva da enfermagem. Metodologia. Realizou-se uma revisão integradora da literatura baseada na sistematização proposta por Whittemore e Knafl. Considerou-se a literatura dos últimos cinco anos disponíveis nas bases de dados Wos®, Scopus® e PubMed®. Na estratégia de busca utilizou-se as palavras chaves "vulnerability" and "care". Resultados. Foram selecionados 18 artigos, coincidentes com países que desenvolveram modelos sanitários com enfoque social, como o Canadá e o Brasil. Na análise identificaram-se e descreveram-se cinco temas em que se interceptam vulnerabilidade e cuidado: paradigma ontológico, epidemiológico, social e bioético, e a associação entre vulnerabilidade e necessidades de cuidado. Conclusões. A literatura dá conta da estreita relação entre vulnerabilidade e cuidado, dado que a natureza dos cuidados profissionais de enfermagem é a resposta organizada socialmente à vulnerabilidade humana.

Equity in health and justice: a look at the Brazilian unified health system (SUS) from the perspective of John Rawls

This study addresses the issue of equity in health and justice from the perspective of public health bioethics, describing the Brazilian Unified Health System (SUS), equating legitimate interests for essential goods, such as health. The conception of John Rawls' theory of justice is "justice as fairness" and has a seventeenth century contractualism tenor. Although it was not conceived specifically for health and marked by the "difference principle", it promoted, in the field of health care, the institution of health systems created on the basis of universal access and equity in the distribution of scarce resources. The principles of the Brazilian Unified Health System (SUS) guarantee access to all levels of care, equality in health care, without distinctions or privileges of any kind, integrity in health care, free of charge, community participation and decentralization, regionalization and hierarchization of health actions and services, which gives the SUS a strong Rawlsian bias. The Brazilian model was built on the principle that health is a right of all and a duty of the State, therefore, it is based on the assumption of universal and equal access to health actions and services for its promotion and recovery.

Este estudio aborda el tema equidad en salud y justicia desde la perspectiva de la bioética de la salud pública, describiendo el Sistema Único de Salud (SUS) brasileño, equiparando intereses legítimos por los bienes esenciales, como la salud. La concepción de la teoría de justicia de John Rawls es la "justicia como equidad" y tiene un tenor de contractualismo del siglo XVII. Aunque no fue concebida específicamente para la salud y marcada por el "principio de la diferencia", impulsó, en el ámbito de la atención sanitaria, la institución de sistemas de salud creados sobre la base del acceso universal y la equidad en la distribución de recursos escasos. Los principios del Sistema Único de Salud (SUS) brasileño garantizan el acceso para todos los niveles asistenciales, igualdad en la atención a la salud, sin distinciones ni privilegios de ningún tipo, integridad en la asistencia a la salud, gratuidad, participación comunitaria y una descentralización, regionalización y jerarquización de las acciones y servicios de salud, lo que da al SUS un fuerte sesgo rawlsiano. El modelo brasileño se construyó sobre el principio de que la salud es un derecho de todos y un deber del Estado, por lo tanto, se basa en el supuesto del acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de salud para su promoción y recuperación.

Este estudo aborda a questão da equidade em saúde e da justiça sob a perspectiva da bioética da saúde pública, descrevendo o Sistema Único de Saúde (SUS), equiparando interesses legítimos para bens essenciais, como a saúde. A concepção da teoria da justiça de John Rawls é "justiça como equidade" e tem um teor contratualista do século XVII. Embora não tenha sido concebida especificamente para a saúde e marcada pelo "princípio da diferença", ela promoveu, no campo da assistência à saúde, a instituição de sistemas de saúde criados com base no acesso universal e na equidade na distribuição de recursos escassos. Os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) garantem o acesso a todos os níveis de atenção, a igualdade na assistência à saúde, sem distinções ou privilégios de qualquer espécie, a integralidade na assistência à saúde, a gratuidade, a participação da comunidade e a descentralização, regionalização e hierarquização das ações e serviços de saúde, o que confere ao SUS um forte viés rawlsiano. O modelo brasileiro foi construído com base no princípio de que a saúde é um direito de todos e um dever do Estado, portanto, parte do pressuposto do acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde para sua promoção e recuperação.

Vulnerabilidad de la infraestructura sanitaria en relación a la Covid-19 en el distrito de Castilla-Piura 2021- 2022

Objetivo: Analizar la relación entre la infraestructura sanitaria: equipos y suministros, ambientes construidos, humanización de la atención y la COVID-19 dentro del Desarrollo Urbano Sostenible en el distrito de Castilla - Piura en el año 2022. Métodos: Adopta el paradigma hermenéutico, con un diseño de tipo transversal, de tipo cualitativo, en base a encuestas aplicadas a una muestra estadística del sector de Castilla; a su vez, se realizaron entrevistas no estructuradas, dirigidas a expertos profesionales de la salud. Resultados: Se observa que el 100% de los hospitales de II y III nivel y centros de salud en Piura, se encuentran en condiciones inadecuadas para lograr la eficiencia y la efectividad en la atención, tanto en infraestructura sanitaria, equipos y suministros, como en los ambientes construidos y humanizados. Conclusión: El estado deficiente de los establecimientos de salud, ha determinado el incremento de casos de COVID-19, durante la pandemia, porque no cuentan con ambientes adecuados para atender diferentes patologías así como por la inadecuada zonificación de las áreas de aislamiento respiratorio y de vectores, las que deben responder a la realidad de esta región; esta situación plantea la necesidad de formular un plan de contingencia regional, la misma que garantice atención prioritaria y de calidad frente a situaciones de emergencia, así como la vivida durante la pandemia.

Objective: The relationship between the sanitary infrastructure, considering three aspects such as: equipment and supplies; built environments; humanization of care against COVID-19 in the district of Castilla - Piura in the year 2022. Methods: It adopts the Hermeneutic paradigm, with a cross-sectional, qualitative design, based on surveys applied to a statistical sample from the Castilla sector, unstructured interviews were conducted, aimed at health professional experts. Results: It is observed that 100% of the II and III level hospitals and health centers in Piura are in inadequate conditions to achieve efficiency and effectiveness in care, both in infrastructure-equipment, in built environment and humanized. Conclusion: The deficient state of health establishments has determined the increase in cases of COVID 19, during the pandemic, because they do not have adequate environments to treat different pathologies, as well as due to inadequate zoning of respiratory and vector isolation areas, those that must respond to the reality of this Region; This situation raises the need to formulate a regional contingency plan, the same one that guarantees priority and quality care in emergency situations, as well as life during the pandemic.

Social vulnerability and tuberculosis: a vicious circle

A B S T R A C T Tuberculosis (TB) represents an important cause of morbidity and one of the top ten causes of mortality in the world, associated with economic problems, vulnerability marginalization, stigma and discrimination. From a mixed study that triangulates quantitative data and qualitative information, the main results of the characterization of the social vulnerability of people with TB in the municipality of Cali - Colombia are presented, based on the AVEO model that analyzes the social vulnerability related to assets and liabilities that people possess and the opportunities that the context offers. The results show assets, liabilities and opportunities related to TB treatment, articulated through demographic, biological, socioeconomic, psychosocial and habitat dimensions. It is concluded that there is a vicious circle between conditions of social vulnerability and tuberculosis, in which people with higher levels of social vulnerability are more affected by the disease in all dimensions of their existence, increasing or maintaining levels of vulnerability which that requires multisectoral interventions that go beyond health services.

La tuberculosis (TB) representa una importante causa de morbilidad y una de las diez primeras causas de mortalidad en el mundo, asociada con problemas económicos, vulnerabilidad, marginación, estigma y discriminación. A partir de un estudio mixto que triangula datos cuantitativos e información cualitativa, se presentan los principales resultados de la caracterización de la vulnerabilidad social de personas con TB en el municipio de Cali - Colombia, basado en el modelo AVEO que analiza la vulnerabilidad social relacionado los activos y los pasivos que poseen las personas y las oportunidades que ofrece el contexto. Los resultados muestran activos, pasivos y oportunidades relacionadas con el tratamiento de la TB, articuladas a través de dimensiones demográficas, biológicas, socioeconómicas, psicosociales y de hábitat. Se concluye que existe un círculo vicioso entre condiciones de vulnerabilidad social y tuberculosis, en el que las personas con mayores niveles de vulnerabilidad social se ven más afectadas por la enfermedad en todas las dimensiones de su existencia, aumentando o mantenido los niveles de vulnerabilidad, lo que requiere intervenciones multisectoriales que sobrepasan los servicios de salud.

Tuberculose; vulnerabilidade no mundo, associada a problemas econômicos, vulnerabilidade, marginalização, estigma e discriminação. Com social; saúde; saúde pública. base em um estudo misto que triangula dados quantitativos e informações qualitativas, são apresentados os principais resultados da caracterização da vulnerabilidade social das pessoas com TB no município de Cali -Colômbia, com base no modelo AVEO que analisa a vulnerabilidade social em relação aos ativos e passivos que as pessoas possuem e as oportunidades oferecidas pelo contexto. Os resultados mostram ativos, passivos e oportunidades relacionadas ao tratamento da TB, articuladas através das dimensões demográfica, biológica, sócio-econômica, psicossocial e de habitat. Conclui-se que existe um círculo vicioso entre as condições de vulnerabilidade social e a tuberculose, no qual as pessoas com níveis mais elevados de vulnerabilidade social são mais afetadas pela doença em todas as dimensões de sua existência, aumentando ou mantendo os níveis de vulnerabilidade, o que requer intervenções multisetoriais que vão além dos serviços de saúde.

Opiniões de idosos acerca da vacina anticovid e sua possível recusa

Objetivo: conhecer as opiniões de idosos acerca da vacina anticovid e sua possível recusa. Metodologia: trata-se de estudo exploratório e qualitativo, realizado em um município de pequeno porte, do extremo Norte de Mato Grosso, Brasil. A coleta de dados ocorreu em março de 2021, por meio de entrevista semiestruturada. Para a análise dos dados, utilizou-se o software ATLAS.ti®. Resultados: a maioria dos idosos demonstrou aceitação e desejo em ser imunizada, porém aqueles com baixa escolaridade apresentaram maior rejeição à vacina, os quais foram percebidos pelos demais idosos como irresponsáveis. Os participantes mencionam que todos possuem o direito de escolha. Conclusões: apesar de os idosos terem opinado positivamente sobre a vacina, ações educativas, principalmente junto àqueles com baixa escolaridade, devem ser intensificadas, a fim de que o comportamento de recusa, caso prevaleça mesmo após diálogos e esclarecimentos, não influencie terceiros e coloque em risco a saúde da comunidade.

Objetivo: conocer las opiniones de los ancianos sobre la vacuna anti-covid y su posible rechazo. Metodología: se trata de un estudio exploratorio y cualitativo, realizado en un pequeño municipio, en el extremo Norte de Mato Grosso, Brasil. La recolección de datos ocurrió en marzo de 2021, a través de una entrevista semiestructurada. Para el análisis de datos se utilizó el software ATLAS.ti®. Resultados: la mayoría de los ancianos mostró aceptación y deseo de ser inmunizados, pero aquellos con baja escolaridad mostraron mayor rechazo a la vacuna, lo que fue percibido por los demás ancianos como una irresponsabilidad. Los participantes mencionan que toda persona tiene derecho a elegir. Conclusiones: aunque los ancianos tenían una opinión positiva sobre la vacuna, se deben intensificar las acciones educativas, especialmente entre aquellos con baja escolaridad, para que la conducta de rechazo, si prevalece incluso después de diálogos y aclaraciones, no influya a terceros y ponga en peligro la salud de la comunidad.

Objective: To know the opinions of the elderly about the anti-COVID vaccine and possible refusal. Method: This exploratory qualitative study was conducted in a small municipality in the extreme north of Mato Grosso, Brazil. Data collection took place in March 2021 through a semi-structured interview. For data analysis, the ATLAS.ti® software was used. Results: Most seniors showed acceptance and desire to be immunized, but those with a low level of education showed more rejection of the vaccine, which was perceived by the other seniors as irresponsible. Participants mention that everyone has the right to choose. Conclusions: Although the elderly had a favorable opinion about the vaccine, educational actions, especially among those with a lack of education, should be intensified so that the behavior of refusal, if prevailing even after dialogues and clarifications, does not influence third parties and endanger community health.

Funcionamiento familiar, salud mental, ansiedad, autoestima y calidad de vida en familias en situación de vulnerabilidad de una ciudad del caribe colombiano

Se presenta un estudio analítico y transversal, con el objetivo de explorar los niveles de funcionamiento familiar, salud mental, ansiedad, autoestima y calidad de vida en familias en situación de vulnerabilidad de una ciudad del caribe colombiano. La muestra final fue compuesta por 50 familias, para un total de 100 sujetos (50 Padres/cuidador, 50 adolescentes). Se utilizaron como instrumentos el APGAR Familiar, el Self reporting questionnaire (SRQ), el Whoqol-Bref, el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE) y la escala de autoestima de Rosenberg. Se encontraron altos niveles de disfunción familiar, ansiedad y 67 correlaciones significativas entre las diferentes variables, a su vez, se encontró diferencias significativas en la variable de autoestima entre el grupo de padres/cuidador y adolescentes. Se concluyó la existencia de una asociación entre funcionamiento familiar, ansiedad, autoestima y calidad de vida en familias en situación de vulnerabilidad, asimismo, que existe diferencia significativa entre la autoestima de padres/cuidador y adolescentes. Se hace énfasis en la importancia del funcionamiento familiar en la calidad de la salud mental.

An analytical and cross-sectional study is presented, with the objective of exploring the levels of family functioning, mental health, anxiety, self-esteem and quality of life in families in vulnerable situations in a Colombian Caribbean city. The final sample was made up of 50 families, for a total of 100 subjects (50 parents/caregiver, 50 adolescents). The Family APGAR, the Self reporting questionnaire (SRQ), the Whoqol-Bref, the Trait-State Anxiety Inventory (IDARE) and the Rosenberg self-esteem scale were used as instruments. High levels of family dysfunction, anxiety and 67 significant correlations were found between the different variables, in turn, significant differences were found in the self-esteem variable between the group of parents/caregiver and adolescents. The existence of an association between family functioning, anxiety, self-esteem and quality of life in families in vulnerable situations was concluded, likewise, that there is a significant difference between the self-esteem of parents/caregivers and adolescents. Emphasis is placed on the importance of family functioning in the quality of mental health.

Vulnerabilidade social e ocorrência de doenças diarreicas agudas em uma Região de Saúde de Pernambuco / Social vulnerability and occurrence of acute diarrheal diseases in a Health Region of Pernambuco / Vulnerabilidad social y presencia de enfermedades diarreicas agudas en una Región de Salud de Pernambuco

As doenças diarreicas agudas (DDA) são consideradas um grave problema de saúde pública mundial. No Brasil, elas afetam de forma desproporcional a população, majoritariamente as que se encontram expostas a condicionantes de determinação social que expressam sua vulnerabilidade. O objetivo deste estudo foi analisar a ocorrência de casos de DDA nos municípios da XII Região de Saúde do estado de Pernambuco e sua correlação com os indicadores de vulnerabilidade social de seus municípios. Trata-se de um estudo de natureza epidemiológica e de caráter analítico ecológico realizado na XII Região de Saúde do estado de Pernambuco, no período de 2016 a 2020. Os dados foram coletados no Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica de Doenças Diarreicas Agudas e no Atlas da Vulnerabilidade Social do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Foram utilizados o coeficiente de correlação de Pearson e a regressão linear simples. Verificou-se correlação negativa estatisticamente significante entre a ocorrência de casos de DDA e os índices de vulnerabilidade social de renda e trabalho (p = 0,029). Concluiu-se que a alta vulnerabilidade social de renda e trabalho da população comprova sua relação com as DDA, sendo necessária a criação de políticas públicas mais eficientes para sua prevenção e controle.

Acute diarrheal diseases (ADD) are considered a serious public health problem worldwide. In Brazil, they disproportionately affect the population, mostly those that are exposed to conditions of social determination that express their social vulnerability. The objective of this study was to analyze the occurrence of ADD cases in the municipalities of the XII Health Region of the state of Pernambuco and its correlation with the indexes of social vulnerability in their municipalities. This is an epidemiological study with an ecological analytical character carried out in the XII Health Region of the state of Pernambuco, from 2016 to 2020. Data were collected from the Information System of the Epidemiological Surveillance of Acute Diarrheal Diseases and the Atlas of Social Vulnerability of the Institute of Applied Economic Research. Pearson's correlation coefficient and simple linear regression were used. There was a statistically significant negative correlation between the occurrence of ADD cases and the indexes of social vulnerability of income and work (p = 0.029). In conclusion, the population's high social vulnerability in terms of income and work proved its relationship with ADD, making it necessary to create more efficient public policies for its prevention and control.

Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son un grave problema de salud pública a nivel mundial. En Brasil, afectan de manera desproporcionada a la población, en su mayoría las que están expuestas a condicionantes de determinación social que expresan su vulnerabilidad. El objetivo de este estudio es analizar la ocurrencia de casos de EDA en los municipios de la XII Región Sanitaria del estado de Pernambuco (Brasil) y su correlación con los indicadores de vulnerabilidad social en sus municipios. Se trata de un estudio epidemiológico con carácter analítico ecológico, realizado en la XII Región Sanitaria del estado de Pernambuco, en el período de 2016 a 2020. Los datos se recolectaron del Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Diarreicas Agudas y del Atlas de Vulnerabilidad Social del Instituto de Investigaciones Económicas Aplicadas. Se utilizaron el coeficiente de correlación de Pearson y la regresión lineal simple. Hubo una correlación negativa estadísticamente significativa entre la ocurrencia de casos de EDA y los indicadores de vulnerabilidad social ingreso y trabajo (p = 0,029). Se concluye que la alta vulnerabilidad social de ingresos y trabajo de la población demuestra su relación con las EDA, lo que hace necesario implementar políticas públicas más eficientes para su prevención y control.

COVID-19 Y su relación con factores sociodemográficos en la etapa pre-vacunatoria, provincia de Tucumán, Argentina, 2020-2021 / COVID-19 and its relationship with sociodemographic factors in the pre-vaccination period in Tucumán Province, Argentina, 2020-2021

RESUMEN INTRODUCCIÓN El impacto de COVID-19 en una población puede explicarse a través de los factores sociodemográficos y las respuestas de intervención. El objetivo fue evaluarlo en la provincia de Tucumán en la etapa previa a la vacunación. Se analizó la incidencia, letalidad y mortalidad de COVID-19 a nivel provincial y departamental, y se identificaron los factores sociodemográficos asociados. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional de tipo ecológico con fuentes de datos secundarias en Tucumán. El período fue de marzo de 2020 a marzo de 2021. RESULTADOS Se registró una tasa de incidencia de COVID-19 de 4941 por 100 000 habitantes y una tasa de mortalidad de 93,29 por 100 000 habitantes. La incidencia de casos fue similar en varones y mujeres, y el grupo de 30 a 49 años presentó las tasas más altas. La tasa de mortalidad y letalidad en varones fue mayor que en mujeres, y en ambos sexos el grupo de 80 años o más presentó las mayores tasas. A nivel departamental, Capital, Tafí Viejo, Cruz Alta y Yerba Buena tuvieron las tasas de incidencia más altas. Burruyacú, Monteros y Trancas registraron las mayores tasas de mortalidad y letalidad. La incidencia de casos se vio afectada por la densidad poblacional y por el porcentaje de personas en hogares con alguna necesidad básica insatisfecha. DISCUSIÓN Se resalta la importancia de conocer la estructura, funcionalidad e identidad de las ciudades para comprender mejor su capacidad de resiliencia y adaptación frente a eventos como COVID-19.

ABSTRACT INTRODUCTION The population impact of COVID-19 can be explained by socio-demographic factors and the intervention responses. The objective was to evaluate it in the province of Tucumán in the pre-vaccination stage. Incidence, lethality and mortality of COVID-19 at province and department level were analyzed, identifying associated socio-demographic factors. METHODS An observational ecological study was conducted in Tucumán using secondary data sources. The period of study was from March 2020 to March 2021. RESULTS There was an incidence rate of COVID-19 of 4941 per 100000 inhabitants and a mortality rate of 93.29 per 100000 inhabitants. The incidence of cases was similar among males and females, and the age group between 30 and 49 years showed the highest rates. Mortality and lethality were higher in men than in women, and in both sexes the age group of 80 years and over presented the highest rates. At department level, Capital, Tafí Viejo, Cruz Alta and Yerba Buena had the highest incidence rates. Burruyacú, Monteros and Trancas had the highest mortality and lethality rates. The incidence of cases was affected by population density and by the percentage of people living in households with an unsatisfied basic need. DISCUSSION This work highlights the importance of knowing the structure, functionality and identity of cities to better understand their resilience and adaptation capacity in the face of events such as COVID-19.

Incidencias del COVID-19 en el consumo de sustancias y en las modalidades de atención de dispositivos de abordaje territorial / Impacts of the COVID-19 pandemic on substance use and on the modalities of care of territorial community centers

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La pandemia por COVID-19 incidió en los ritmos y frecuencias de consumo de sustancias, así como en su abordaje. El objetivo fue analizar las modificaciones en el consumo de sustancias y en los dispositivos de abordaje territorial respecto a la demanda de atención, y las limitaciones y oportunidades para dar respuesta en contexto de crisis sociosanitaria. MÉTODOS: Se llevó a cabo una investigación cualitativa a través de 10 entrevistas a trabajadores/as que se desempeñaban en dispositivos territoriales del Área Metropolitana de Buenos Aires. El relevamiento de los datos secundarios fue realizado a través de buscadores de la web en sitios oficiales. RESULTADOS: Se identificaron variaciones en el consumo de sustancias y las frecuencias. Se incrementaron las situaciones de vulnerabilidad psicosocial de la población. Las consultas relacionadas con acceso a derechos fueron las más frecuentes. La modalidad remota y el uso de herramientas digitales permitieron continuar con ciertas intervenciones, pero al mismo tiempo tuvieron limitaciones (como sobrecarga de trabajo). Las estrategias implementadas para facilitar la accesibilidad fueron variables. Los equipos refirieron una compleja adaptación a las nuevas modalidades y dinámicas de atención, asistencia y acompañamiento. DISCUSIÓN: La pandemia ha demostrado el rol invaluable de los dispositivos de abordaje territorial. Resulta imperioso acrecentar y fortalecer la red con recursos humanos y materiales acordes.

ABSTRACT INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic affected both rhythms and frequencies of substance use as well as its approach. The aim was to analyze the changes in substance use and in territorial community centers related to health care demand, along with limitations and opportunities to provide solutions in the context of a social and health crisis. METHODS: A qualitative research was conducted through 10 interviews to employees working in territorial community centers in the Metropolitan Area of Buenos Aires. The secondary data were collected through web search engines in official sites. RESULTS: Variations in substance use and frequencies have been identified. There was a higher psychosocial vulnerability among the population. Inquiries related to access to rights were the most frequent ones. The remote modality and the use of digital tools allowed some interventions to continue, but at the same time they had limitations (such as work overload). The strategies implemented to facilitate accessibility varied. Teams reported a complex adaptation to new modalities and dynamics of care, assistance and support. DISCUSSION: The pandemic has shown the invaluable role played by territorial community centers. It is of utmost importance to provide human resources and necessary materials to extend and strengthen the network of territorial community centers.

"Un barril sin fondo" / "A bottomless barrel" / "Un tonneau sans fond" / "Um barril sem fundo

Belcebú es la historia de un niño con las marcas de la violencia que se perpetúa transgeneracionalmente. Su nombre remite a marcas identitarias confusas y ambivalentes. Ser demonio o exorcista. Ser exceso o restricción. Ser de la abuela o de mamá. Ser un niño o (no ser) un robot. Ser un peso o un sostén. Es también la historia del juego elaborativo en pandemia y con modalidad virtual. Y,por último,es la historia del alcance del analista frente a un contexto de mucha vulnerabilidad AU

Belcebu is the story of a boy with the singsof violence that are perpetuated transgenerationally. His name refers to confusing and ambivalent identity marks. To be a demon or an exorcist. To be excess or restraint. To be from grandma or from mom. To be a child or (not to be) a robot. To be a burden or a support.It is also the story of elaborative play during a pandemic and with virtual modality.And finally, it is the story of the analyst's reach in the face of a context of great vulnerability AU

Belzébuth est l'histoire d'un enfant marqué par la violence qui se perpétue de manière transgénération nelle. Son nom fait référence à des marques d'identitéconfuses et ambivalentes. Être un démon ou un exorciste. Être un excès ou une restriction. Être de grand-mère ou de maman. Être un enfant ou (ne pas être) un robot. Être un poids ou un support.C'est aussi l'histoire du jeu élaboratif dans une pandémie et avec une modalité virtuelle.Et enfin, c'est l'histoire de la portée de l'analyste dans un contexte de grande vulnérabilité AU

Belzebu é ahistória de uma criança com as marcas da violência que se perpetua transgeracionalmente. Seu nome remete a marcas identitárias confusas e ambivalentes. Ser um demônio ou exorcista. Ser excesso ou restrição. Seja da avó ou da mãe. Ser criança ou (não ser) robô. Sendo um peso ou um suporte.É também a história do jogo elaborativo em plena pandemia e com modalidade virtual.E, finalmente, é a história do alcance do analista em um contexto de grande vulnerabilidade AU

Contextos de vulnerabilidade de adolescentes que (con)vivem com HIV: uma revisao integrativa

Introdujo: Nos adolescentes, as vulnerabilidades decorrentes da infecto pelo HIV atrelam-se as singularidades biopsicossociais da fase, tornando-os um grupo prioritário para as estratégias de saúde. Objetivo: Analisar o estado da arte acerca das situacóes de vulnerabilidade de adolescentes que (con)vivem com HIV. Método: Revisao integrativa da literatura realizada em oito bibliotecas/bases de dados para responder a questao norteadora. Foram seguidas as recomendacóes padronizadas para revisao, os achados foram categorizados e discutidos de acordo com referencial da vulnerabilidade. Resultado: Foram identificadas 7.517 publicacóes, das quais 11 foram incluídas. Evidenciaram-se situacóes diversas de vulnerabilidade individuais, sociais e programáticas experienciadas por jovens com HIV, a saber: omissao do diagnóstico, estigma, discriminacao, baixa adesao a terapia antirretroviral, sofrimento emocional, entre outras. Discussao: Adolescentes que vivem com HIV sao suscetíveis a situacóes que os expóem a riscos reais e/ou potenciais. Nesse sentido, é imperioso qualificar os servicos e as acóes de saúde, em uma lógica de oferta universal e integral, livre de julgamentos baseados em crencas pessoais. Conclusao: Adolescentes que (con)vivem com HIV estao inseridos em contextos de vulnerabilidade dinámicos, subjetivos e complexos, cerceados por aspectos individuais, sociais e programáticos que influenciam negativamente o exercício de sua adolescencia, de sua saúde e de suas relacóes.

Introduction: In adolescents, the vulnerabilities resulting from HIV infection are linked to the biopsychosocial singularities of the phase, making them a priority group for health strategies. Objective: To analyze the state of the art regarding situations of vulnerability of adolescents who (co)live with HIV. Method: Integrative literature review conducted in eight libraries/databases to answer the guiding question. The standardized recommendations for review were followed, the findings were categorized and discussed according to the vulnerability framework. Result: 7,517 publications were identified, of which 11 were included. Different situations of individual, social and programmatic vulnerability experienced by young people with HIV were evidenced, namely: omission of diagnosis, stigma, discrimination, low adherence to antiretroviral therapy, emotional distress, among others. Discussion: Adolescents living with HIV are susceptible to situations that expose them to real and/or potential risks. In this sense, it is imperative to qualify health services and actions, in a logic of universal and integral offer, free of judgments based on personal beliefs. Conclusion: Adolescents who (co)live with HIV are inserted in dynamic, subjective, and complex contexts of vulnerability, constrained by individual, social and programmatic aspects that negatively influence their adolescence, their health, and their relationships.

Introducción: En los adolescentes, las vulnerabilidades derivadas de la infección por el VIH están ligadas a las singularidades biopsicosociales de la etapa, convirtiéndolos en un grupo prioritario para las estrategias de salud. Objetivo: Analizar el estado del arte sobre las situaciones de vulnerabilidad de los adolescentes que (co)viven con el VIH. Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en ocho bibliotecas/bases de datos para responder a la pregunta guía. Se siguieron las recomendaciones estandarizadas para la revisión, los hallazgos se categorizaron y discutieron de acuerdo con el marco de vulnerabilidad. Resultado: se identificaron 7.517 publicaciones, de las cuales se incluyeron 11. Se evidenciaron diferentes situaciones de vulnerabilidad individual, social y programática que viven los jóvenes con VIH, a saber: omisión del diagnóstico, estigma, discriminación, baja adherencia a la terapia antirretroviral, angustia emocional, entre otras. Discusión: Los adolescentes que viven con VIH son susceptibles a situaciones que los exponen a riesgos reales y/o potenciales. En ese sentido, es imperativo calificar los servicios y acciones de salud, en una lógica de oferta universal e integral, libre de juicios basados en creencias personales. Conclusión: Los adolescentes que (co)viven con el VIH se insertan en contextos dinámicos, subjetivos y complejos de vulnerabilidad, constreñidos por aspectos individuales, sociales y programáticos que influyen negativamente en su adolescencia, su salud y sus relaciones.

Contexto, ser humano y epigenética / Context, human being and epigenetics

Resumen Los últimos años de investigación científica han visto un crecimiento en los estudios que relacionan situaciones de vulnerabilidad (particularmente, durante la vida temprana) con el desarrollo de psicopatologías. Tales disfuncionalidades en la salud mental y en las emociones entienden una sinergia entre factores contextuales y la biología del organismo. Lo que da en llamarse "puente" entre ambas instancias es estudiado por un área de la investigación científica relativamente nueva: la epigenética. La epigenética fue establecida como un interesante factor que permite relacionar, desde un punto de vista biológico, el contexto en que se desarrollan las personas con sus estados emocionales. Este artículo se propone revisar algunos trabajos e integrarlos dentro de una concepción compleja del ser humano, que lo entiende como un sistema de relaciones entre diversas dimensiones que incluyen las esferas genéticas, epigenéticas, neurológicas, emocionales, interaccionales, cognitivas y socioculturales enmarcadas en un contexto particular.

Abstract The discovery of the whole sequence of the human genome in 2001 promised to be a revolution in terms of dealing with diseases and understanding what makes us a "different" species from other animals. However, the scope of this promising discovery was more limited than expected. The information carried by DNA is complex and, furthermore, it does not explain the vast repertoire of functions and dysfunctions that organisms present. For this reason, it began to be thought that it was necessary to change the focus to understand how individuals are formed and develop, and turn the attention paid to DNA to what surrounds that DNA: the environment of the organism (both internal and external). In this way, the studies began to focus on the influence of the context to which organisms are exposed to understand the characteristics of the body and its actions. In thinking about the concept of the body in development, this renewed focus in the environmental influence allows an understanding of it as a permeable and complex system, where dysregulations (diseases) may also be triggered by exogenous events and not only from the endogenous factors. Therefore, in a recursive way, the influence of the human being on the environment transforms the environment that returns to influence the human being. Here is the history of mankind. There are contexts that offer a healthy framework for the growth of its inhabitants and there are others that make life vulnerable and produce lifetime consequences. However, while some people are and feel vulnerable to contexts of adversity, other people are resilient and manage to positively live and growth despite the difficulties that might appear throughout life. Epigenetics has been proposed as one of the molecular mechanisms that explain how those contexts "get under the skin" and trigger phenotypic characteristics. Although the regulation of gene expression by epigenetic mechanisms occurs naturally and constantly in the developing organism, it can also be influenced by environmental factors, such as age, lifestyle, health conditions or social relationships. Epigenetics is sensitive to environmental changes allowing organisms to adapt their physiology and behavior. Unlike the changes that occur in the DNA sequence, epigenetic processes are reversible. One of the most known examples of epigenetic action in determining phenotypes according to the environment is the stress response through the hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis. The functioning of the HPA axis and the response to stress can be related to the concepts of vulnerability and trauma. If an emotionally sensitive event is disturbing, it becomes a stressful situation, with the activation of the HPA axis, flooding the bloodstream with cortisol. This allostatic process is the basis of the mechanism of adaptability of humans to traumatic impacts. But if the situation continues to impact, allostasis is systematized and generates an allostatic circuit that produces a residual charge that ends up creating dysfunction in the organism. In this article the involvement of epigenetics in this regulation is discussed and some seminal studies in rodents and humans are presented. The last few years of scientific research have seen an explosive growth of studies linking situations of vulnerability (particularly, during early life) with the development of psychopathologies. Epigenetics was established as an interesting factor that allows to relate, from a biological point of view, the context in which people develop with their emotional states. This article proposes a review of some of these works in order to integrate them into a complex conception of the human being, which understands it as a system of relationships between various dimensions, including genetics, epigenetics, neurology, emotions, social interactions, cognition, and socio-culture, framed in a particular context.